Pérenniser et capitaliser les acquis de
la lutte contre la poliomyélite

Après 25 ans de lutte, l’Afrique est désormais venue à bout du poliovirus sauvage. Des investissements seront nécessaires pour en finir une bonne fois pour toutes avec la poliomyélite, en mettant un terme aux flambées épidémiques dues au poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 et en maintenant la surveillance après la certification. 85 millions d’enfants ont été vaccinés contre la poliomyélite depuis juillet 2020. Des centaines de membres du personnel travaillant dans la lutte antipoliomyélitique jouent un rôle essentiel dans la riposte à la COVID-19, et particulièrement dans le déploiement des vaccins, et ces membres du personnel apportent leur appui à la réalisation d’autres interventions sanitaires hautement efficaces.

Combattre la COVID-19 et les autres crises

Pour soutenir les autorités nationales en ligne de front contre la pandémie de COVID-19, l’OMS reste en état d’alerte, prête à la riposte. En réponse aux perturbations dans la chaîne d’approvisionnement mondiale, d’énormes quantités de produits essentiels ont été fournies aux pays africains via le portail d’approvisionnement des Nations Unies, placé sous la coordination de l’OMS. Les capacités de diagnostic et de soins cliniques ont été considérablement renforcées et des centaines de milliers d’agents de santé ont été formés dans les principaux axes d’intervention.

Si le déploiement des vaccins contre la COVID-19 a accusé un retard à cause des inégalités qui subsistent entre les pays dans le monde, les pays qui n’avaient pas encore reçu des doses de vaccin ont néanmoins mis à contribution le temps d’attente pour planifier et préparer minutieusement leurs campagnes de vaccination. Ainsi, plusieurs pays ont pu prendre de l’avance et utiliser rapidement les doses de vaccin dès leur livraison. Jusqu’à présent, plus de 65 millions de doses de vaccin ont été expédiées vers le continent africain, dont 25 millions par le canal du Mécanisme COVAX. Enfin, plus de 50 millions de doses de vaccin ont été administrées dans les pays africains.

La COVID-19 est l’une des 50 urgences de santé publique auxquelles l’OMS s’est efforcée de remédier aux côtés des pays, en déployant plus de 2000 experts. À titre d’exemple, des flambées épidémiques ont été maîtrisées rapidement en Guinée et en République démocratique du Congo, où l’expérience acquise au cours des épidémies passées a été mise à profit. Le déploiement de la vaccination dans les meilleurs délais a ainsi permis de sauver d’innombrables vies. Un soutien a aussi été apporté aux communautés vulnérables touchées par des crises humanitaires dans le nord de l’Éthiopie et au Mozambique. Dans le même ordre d’idée, nous avons investi sans relâche dans les capacités de préparation pour les mettre en conformité avec les prescriptions du Règlement sanitaire international, qui englobent le renforcement de la surveillance intégrée des maladies et la riposte (SIMR). Pour répondre à la demande massive d’informations servant à détecter les événements sanitaires aigus et à éclairer les opérations de riposte, des approches flexibles ont été utilisées, tout comme de nouveaux outils et les partenariats avec des institutions universitaires ont été mis à contribution.

Réaffirmer l’importance de mettre en place
des systèmes de santé résilients

La perturbation des services essentiels et les obstacles à l’accès aux soins de qualité compromettent les progrès accomplis dans les domaines d’intervention prioritaires. L’OMS a soutenu les activités mises en oeuvre par les pays pour surveiller l’accès aux services et leur utilisation et accompagné la concrétisation d’une série de mesures visant à surmonter ces obstacles. De façon générale, nous avons fourni aux pays des orientations sur la mise en oeuvre d’approches intégrées susceptibles d’améliorer l’efficacité et la qualité des services dont les communautés ont besoin à toutes les étapes de la vie.

Le Groupe consultatif technique régional sur la santé reproductive et la santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent a été lancé en novembre 2020 pour accélérer la prévention des décès chez la mère et l’enfant. Le bilan d’une campagne de promotion de l’éducation sexuelle en Afrique de l’Est et en Afrique australe a fait ressortir qu’après six ans de mise en oeuvre, l’initiative avait permis d’accroître la volonté politique, de mobiliser les jeunes et de réduire les nouvelles infections par le VIH chez les jeunes au cours des dernières années.

Les pays ont investi dans l’élargissement de l’accès à des produits médicaux dont la qualité est garantie, notamment grâce à l’initiative de mise en commun des marchés publics pour les petits États insulaires en développement. La dynamique en faveur de la production locale s’est rapidement amplifiée. La prévalence des médicaments de qualité inférieure et falsifiés est mieux connue et la recherche clinique sur les médicaments traditionnels s’est intensifiée.

Pour compenser les exigences considérables qui ont été imposées aux agents de santé en première ligne pendant la pandémie, certains pays ont offert à leur personnel des incitations, telles que la souscription d’une police d’assurance et le paiement d’indemnités de transport. Les analyses du marché du travail dans le secteur de la santé et l’établissement de comptes des personnels de santé font partie des stratégies utilisées pour éclairer les efforts visant à remédier durablement aux pénuries de personnel. En Namibie et dans d’autres pays, des allocations supplémentaires ont été consenties dans les budgets du secteur de la santé aux fins du recrutement.

Grâce à la production de données factuelles et à l’utilisation d’outils d’évaluation des coûts, l’OMS a également soutenu les efforts déployés par les pays pour réaffecter des fonds aux opérations de riposte à la COVID-19 et élargir l’espace budgétaire alloué à la santé.

Prévention et maîtrise des maladies

Les vaccins font partie des outils qui présentent le meilleur rapport coûtefficacité pour protéger la santé publique. Grâce au Forum africain pour la réglementation des vaccins (AVAREF), les délais de livraison ont été raccourcis pour que ces produits qui sauvent des vies puissent être fournis à temps aux personnes qui en ont besoin. Cependant, la couverture de la vaccination systématique continue de poser problème dans la Région ; en effet, elle stagne dans une fourchette comprise entre 70 % et 75 % depuis 10 ans. Si l’on en juge par les immenses progrès accomplis dans l’introduction des vaccins contre la rubéole (au-delà de l’objectif fixé en 2020 pour la Région) et les efforts remarquables déployés par les pays afin d’intensifier les campagnes de vaccination supplémentaires après les interruptions dues à la COVID-19, la couverture de la vaccination systématique devrait pouvoir s’améliorer à condition d’accroître les investissements dans ce sens. Cela devrait constituer une priorité, de façon à ce que chaque enfant soit protégé contre les maladies à prévention vaccinale.

Quatre-vingt pour cent des personnes vivant avec le VIH dans la Région africaine connaissent désormais leur statut sérologique et 70 % de ces personnes sont placées sous un traitement antirétroviral qui leur sauve la vie. L’incidence de la tuberculose a reculé de 16 % entre 2015 et 2019, mais beaucoup reste à faire pour élargir l’accès au dépistage de cette maladie. Le Rwanda et l’Ouganda ont mis en place des programmes gratuits de dépistage et de traitement de l’hépatite, et d’autres pays amorcent des projets pilotes dans cette même voie.

La Région continue de supporter 94 % de la charge mondiale de paludisme et, dans l’ensemble, n’a pas atteint les objectifs fixés pour 2020 en ce qui concerne l’élimination de cette maladie. Il faudra donc investir et innover de toute urgence pour éviter les centaines de milliers de décès dus au paludisme qui surviennent chaque année dans les pays africains.

Grâce au Projet spécial élargi pour l’élimination des maladies tropicales négligées (ESPEN), plus de 221 millions de comprimés de médicaments reçus en donation ont été livrés aux communautés touchées par ces maladies invalidantes. Les pays progressent sur la voie de l’élimination de maladies tropicales négligées telles que la trypanosomiase humaine africaine et le trachome.

Des projets dans les domaines de la lutte contre le changement climatique et de la santé sont mis en oeuvre dans les pays pour améliorer les systèmes d’alerte précoce et de surveillance des maladies sensibles au climat et élaborer des plans de gestion de la sécurité sanitaire de l’eau résilients au climat. Un appui a été fourni à Maurice en temps utile pour évaluer les risques environnementaux induits par une marée noire en juillet 2020. Au Ghana, des évaluations de la pollution atmosphérique ont débouché sur un rapport sur les conséquences sanitaires et économiques des interventions dans le domaine des transports dans la capitale, Accra.

Si le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel est en vigueur depuis déjà 40 ans, il n’en demeure pas moins que seuls 13 pays de la Région africaine ont intégré l’ensemble des dispositions du Code dans leur législation nationale. Au cours de l’année écoulée, l’OMS a apporté son appui au Kenya, au Nigéria et au Burkina Faso dans cette tâche ardue qui se heurte à l’ingérence de l’industrie. Dans l’ensemble, le dépistage de l’émaciation chez les enfants de moins de cinq ans a augmenté de 5 % entre 2019 et 2020 dans la sous-région regroupant l’Afrique de l’Est et l’Afrique australe, une hausse qui s’explique en partie par les activités de sensibilisation et de soutien menées par les partenaires pour la mise en oeuvre de directives techniques visant à maintenir les services pendant la pandémie.

L’appui aux activités de lutte contre les facteurs de risque des maladies non transmissibles a également été renforcé. Le Tchad, la Gambie et la Mauritanie ont adopté des réglementations exigeant l’application de mises en garde graphiques sur les paquets de cigarettes, et le Burkina Faso a publié un décret interdisant la vente de produits du tabac et d’alcool dans un périmètre de 400 mètres autour des établissements scolaires aux heures de classe. Plusieurs États Membres ont mis à jour leurs lignes directrices nationales sur l’activité physique afin d’intégrer les données récentes ; par ailleurs, le Kenya étudie quelles mesures devraient être prises en priorité pour prévenir les maladies non transmissibles liées à la nutrition. En vue d’améliorer la sécurité routière, en particulier pour les groupes vulnérables tels que les piétons, l’OMS s’est associée à l’Initiative Bloomberg pour soutenir le renforcement des législations concernant la sécurité routière dans cinq pays.

Interventions intégrées et innovations pour la santé

Dans des domaines transversaux tels que l’innovation, la santé numérique, la recherche, les laboratoires, l’information sanitaire, les soins de santé primaires et la résistance aux antimicrobiens, l’OMS dispose d’une équipe spécialisée qui fournit un appui intégré dans les secteurs de programme techniques.

Une base de données recensant plus de 1000 innovations technologiques aux fins de la lutte contre la COVID-19 a été créée, avec pour vocation d’élargir l’accès aux informations sur les nouvelles approches et les nouveaux outils pour que les pays puissent les adapter et les utiliser à plus grande échelle. Le Kenya, la Namibie et le Rwanda ont commencé à préparer la mise en place de plateformes de santé numérique dans le cadre du renforcement des systèmes d’information. Le Comité consultatif africain pour la recherche et le développement en santé a prêté assistance à de jeunes scientifiques originaires de 20 pays pour la rédaction de publications scientifiques portant sur la couverture sanitaire universelle et les objectifs de développement durable.

Les capacités de diagnostic de la COVID-19 ont été renforcées rapidement en 2020. En effet, alors que l’Afrique du Sud et le Sénégal étaient les seuls pays capables de diagnostiquer cette maladie au début de la pandémie, les 47 pays de la Région étaient en mesure de le faire quelques mois plus tard. Quatre pays ont introduit le test PCR pour la toute première fois, avec le concours de l’OMS. À présent, des tests de diagnostic rapide de détection des antigènes dotés d’une bonne fiabilité ont été mis au point : nous invitons donc les pays à élargir l’accès à ces outils faciles à utiliser.

Dans le cadre de leur collaboration, l’OMS et le Centre africain de prévention et de contrôle des maladies (CDC-Afrique) ont lancé le réseau des laboratoires de séquençage du génome de la COVID-19 et soutiennent les activités visant la mise en place rapide des capacités de surveillance génétique à travers le continent.

Un travail considérable a été accompli dans les domaines des données et de l’utilisation des informations. Afin de mieux surveiller les perturbations des services de santé et l’utilisation de ces services par la population pendant la pandémie, un tableau de bord régional a été créé. Utilisé par 27 pays, ce tableau rapporte les données de près de 7000 établissements de santé. Les lacunes en matière de surveillance de la mortalité et d’enregistrement des actes et des statistiques d’état civil, qui ont été mises en évidence au cours de l’année écoulée, sont en train d’être comblées grâce à l’élaboration de feuilles de route, à l’organisation de formations et à l’intégration de l’utilisation de certificats médicaux électroniques attestant la cause de décès.

Les soins de santé primaires ont un rôle essentiel à jouer dans l’instauration de la couverture sanitaire universelle. Par conséquent, des pays tels que l’Afrique du Sud, Eswatini et le Botswana ont redoublé d’efforts au niveau des districts pour améliorer la qualité des soins dispensés dans les communautés.

Des analyses des protocoles nationaux de prise en charge clinique de la COVID-19 dans les pays africains ont révélé que la majorité de ces protocoles recommandaient l’utilisation d’antibiotiques. En réponse, l’OMS a intensifié ses efforts de sensibilisation pour mettre en exergue les dangers de la résistance aux antimicrobiens et présenter les principaux moyens de la prévenir, tels que la prescription d’un traitement reposant sur des bases factuelles.

Les partenariats avec l’Union africaine, le CDC-Afrique, les communautés économiques régionales, la Banque africaine de développement et d’autres institutions du système des Nations Unies ont été renforcés dans le cadre d’approches communes. De nouveaux partenaires du secteur privé ont également joué un rôle important dans le soutien de la riposte à la COVID-19.

Les efforts visant à garantir que les bureaux de l’OMS dans les pays disposent de ressources suffisantes se sont poursuivis avec l’appui d’un groupe de partenaires spécialisés. Cela a conduit au recrutement de 22 gestionnaires de programme, de 22 chargés des relations extérieures et des partenariats et de 31 membres du personnel chargés de la politique, de la planification et de la coordination sanitaires au niveau des pays. À titre transitoire, des équipes d’affectation multipays sont en cours de déploiement pour résorber le déficit de financement actuel concernant le personnel, de façon à ce que les États Membres puissent accéder facilement à l’appui technique fourni par l’OMS. Nous avons renforcé le leadership au niveau des pays en donnant aux représentants de l’OMS les moyens de fixer les priorités, de coordonner l’action et de servir d’intermédiaires en matière de santé, notamment en participant à la réforme des Nations Unies et au dialogue sur les politiques à mener.

Assurer une gestion rationnelle des ressources

Le budget programme 2020-2021 de l’OMS approuvé pour la Région africaine s’élève à 992,3 millions de dollars É.-U. Au 30 juin 2021, la Région avait utilisé 67 % du budget de base total disponible. Pour évaluer l’efficacité de façon transparente et standardisée, l’approche dite du « tableau de bord prospectif pour les produits » a été adoptée.

En 2021, la parité hommes-femmes a été atteinte au sein de l’équipe de direction de l’OMS dans la Région pour la première fois de l’histoire et, grâce à l’initiative Africa Women Health Champions (une initiative en faveur des La demande publique d’informations sur la COVID-19, l’OMS a organisé des conférences de presse hebdomadaires, réalisé plus de 600 interventions dans les médias et accru rapidement sa présence sur les réseaux sociaux. 12 jeunes championnes de la santé en Afrique), 40 jeunes femmes ont été recrutées pour former la prochaine génération des responsables de la santé.

Afin de mieux protéger l’Organisation contre les risques liés à l’utilisation de paiements en espèces sur le terrain, le déploiement de l’argent mobile a été accéléré. Plus de 100 000 agents de la campagne de lutte contre la poliomyélite ont ainsi été rémunérés par voie de paiement numérique dans les pays d’Afrique de l’Ouest. En République démocratique du Congo, 80 000 travailleurs ont été inscrits dans une base de données nationale afin de faciliter les futurs paiements numériques.

Avec le passage au télétravail pendant la pandémie, les services en nuage et l’utilisation d’autres applications Internet ont augmenté. Plus de 400 webinaires ont été organisés avec l’appui de services d’interprétation. Ces solutions virtuelles ont permis de maîtriser les coûts et donné à l’OMS un moyen d’atteindre et de faire participer des publics bien plus larges et diversifiés.

Perspectives

Au cours de l’année à venir, notre action résolue de lutte contre la COVID-19 restera une priorité absolue : nous déploierons les vaccins et maintiendrons d’autres mesures de prévention et de santé publique pour éviter une autre résurgence des cas de contamination. Parallèlement, il faudra agir de toute urgence pour rattraper le retard accumulé dans les programmes qui ont subi des revers en raison des perturbations induites par la pandémie, ainsi que pour reprendre en main les domaines dans lesquels nous devons accélérer nos progrès pour atteindre nos objectifs communs. Les principes d’équité, de solidarité internationale et de collaboration multisectorielle seront essentiels pour mobiliser les ressources et les réseaux nécessaires à l’amélioration des résultats sanitaires.

Une leçon que nous pouvons tirer de cette crise est que la préparation doit être considérée comme un élément central des programmes nationaux de développement et de sécurité. Au-delà de notre collaboration dans le cadre de la lutte contre la COVID-19, nous devrions créer des environnements propices à l’innovation et aux partenariats afin de faciliter les approches mobilisant l’ensemble de la société, afin d’améliorer l’état de santé des populations. Le Secrétariat de l’OMS se tient disposé à accompagner les États Membres dans ces domaines, afin de faire de la santé une réalité pour tous les habitants de la Région africaine et du monde entier.